Hemipareza sau hemiplegie

  In cabinetele noastre din Bucuresti elaboram programe de recuperare medicala individualizate pentru pacienti diagnosticati cu diferite tipuri de paralizii din care enumeram cateva:

- Hemipareza spastica stanga
- Hemipareza spastica dreapta
- Hemiplegie dreapta
- Hemiplegie stanga
- Tetrapareza spastica
- Tetrapareza flasca
- Tetraplegie
- Parapareza
- Paraplegie
- Accident vascular cerebral
- Boala Parkinson etc

 In cursul unei sedinte de kinetoterapie sau masaj, pacientul este supravegheat in permanenta de catre un fiziokinetoterapeut sau de catre un kinetoterapeut.

Pentru mai multe informatii privind tratamentul parezelor sau paraliziilor va rugam sa ne contactati la nr. tel. 031.429.50.58 sau 0722.555.112

Pentru pacientii care nu se pot deplasa la cabinetele noastre din Bucuresti avem o echipa de kinetoterapeuti care se deplaseaza acasa la pacient - kinetoterapie la domiciliu si masaj la domiciliu

Hemipareza

 Hemipareza este o paralizie partiala, incompleta, insotita de scaderea fortei musculare, in care miscarile pentru desfasurarea activitatilor zilnice cu membrele afectate sunt posibile dar sunt mai lente si greu de efectuat si care afecteaza jumatatea corpului fie ca este pe dreapta sau pe stanga. Hemipareza este pareza care se instaleaza pe o jumatate a a corpului, dreapta sau stanga si sunt afectate membrul inferior si membrul superior de aceasi parte a corpului uman.
 Ea rezulta din cauza unei leziuni a unui neuron motor central, leziuni care provoaca hemipareza si sunt localizate deasupra lui foramen magnum, afectand vorbirea, cunoasterea, miscarile. Daca apar semne de slabiciune faciala sau de nerv cranian, inseamna ca hemipareza se datoreaza unei leziuni in maduva cervicala superioara, mai ales daca este asociata cu pierderea miscarii si a perceptiei auditive. Marea parte a leziunilor maduvei spinarii cauzeaza cvadripareza sau parapareza.
  Daca hemipareza fie ea a fetei, a bratului sau a piciorului nu este insotita de semnele specifice acesteia, atunci este vorba doar de o leziune mica, discreta, in partea din lateralul posterior al capsulei interne, in pedunculul cerebral sau in partea superioara a puntii.
In nenumaratele cazuri de hemipareza acuta cauza este vasculara, insa sunt putine cazuri in care  hemoragia poate sa apara in tumorile cerebrale primare sau metastatice sau in ruptura vaselor normale datorata traumatismelor, iar traumatismul se poate declansa la pacientii care sunt pe tratament anticoagulant sau la cei mai in varsta. Sunt rare leziunile cu inflamatia sclerozei multiple, a sarcoidozei sau a unui abces bacterian acut.
       Diagnosticul poate fi stabilit imediat printr-o analiza cu computerul tomograf a creierului, iar decizia finala este bazata pe rezultatele acestuia. Daca rezultatul computerului tamograf arata ca, creierul este intr-o stare normala si nu exista probabilitatea nici unui accident cerebral ischemic, poate fi ceruta si analiza prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) a creierului sau a coloanei cervicale.
 Diagnosticul hemiparezei subacute este diferit, deoarece hematomul subdural subacut are o cauza obisnuita de hemipareza care avanseaza in zile pana la cateva saptamani. In aceasta situatie trebuie actionat imediat printr-un tratament adecvat mai ales la pacientii cu varsta inaintata sau la cei care folosesc anticoagulante chiar daca nu a avut loc o trauma. Abcesele bacteriene cerebrale, meningita si infectia parazitara sunt afectiuni care faciliteaza infectia.
 Daca rezultatul prin rezonanta magnetica nucleara cerebral este normal, atunci va fi nevoie de un RMN al coloanei cervicale.
 Hemipareza cronica se dezvolta in luni de zile si se datoreaza in cea mai mare parte unui neoplasm histologic benign sau unei malformatii arteriovenoase integre unui hematom cronic subdural sau unei boli degenerative. Diagnosticul este dat printr-un RMN cerebral, in special daca datele clinice arata ca este vorba de o patologie a trunchiului cerebral. Daca RMN-ul cerebral este normal, probabilitatea existentei unei leziuni foramen magnum sau de coloana cervicala superioara este mica.
 Pentru toate aceste tipuri de hemipareze va trebui neaparat sa se consulte un medic neurolog care cu ajutorul imaginilor RMN va sti ce tratament sa recomande.
Pentru a exclude insuficienta carotidiana, mai ales in atacuri ischemice tranzitorii va trebui efectuata angiografia arterei carotide. Aceasta tehnica este cea mai acceptata si a devenit noninvaziva pentru evaluarea fluxului sangvin cerebral, mai ales la nivelul arterelor vertebrala si bazilara.

Hemiplegie

    Hemiplegia este o paralizie completa a jumatatii corpului pe partea dreapta sau stanga si se caracterizeaza prin pierderea functiei motorii, cu imposibilitatea miscarii membrelor afectate.
 Cauza hemiplagiei este o leziune a caii piramidale prin fasciculul de fibre nervoase care incep de la cortexul cerebral pana la diferite niveluri ale maduvei spinarii si care comanda contractia muschilor. Leziunea are loc pe partea opusa membrelor afectate. Aceasta leziune se datoreaza unui accident vascular cerebra ischemic diminuand sau oprind circulatia sau unui accident hemoragic cauzat de o tumoare sau de un traumatism ori a unei infectii a sistemului nervos. Cauzele care duc la aparitia hemiplegiei in mod frecvent sunt accidentele vasculare cerebrale pe fondul hipertensiunii arteriale sau aterosclerozei. Uneori aceasta apare brusc, alteori progresiv, prin pierderea motorie si senzoriala prezenta pe membrele de pe partea afectata, impreuna cu devieri ale gurii, ochilor, salivare excesiva si dificultate in vorbire. Exista paralizie flasca in faza timpurie sau paralizie spastica.
 Hemiplegia cu coma in care bonlavul este inconstient, membrele ridicate pasiv si lasate sa cada, cad inert si mai brusc pe partea afectata.  Partea paralizata este neaccentuata cu coborarea cavitatii bucale, iar reflexul cornean anulat pe partea afectata si de multe ori se intampla ca vederea si capul sa suvere o deviatie. In aceasta faza muschii isi pierd tonusul, iar reflexele osteo-tendinoase dispar.
 Hemiplegia flasca este caracterizata prin paralizie la nivel facial, picioarele si mainile sunt afectate, forta musculara si reflexele osteo-tendinoase dispar, iar semnul Babinski este prezent.
 Hemiplegia spasmodica se produce imediat dupa perioada de hemiplegie flasca,   caracterizandu-se prin diminuarea fortei musculare, contractiile si reflexele sunt exagerate, prezenta semnului  Babinski si apar  sinkineziile.
 La adulti, cauzele care duc la aparitia hemiplegiei sunt: accidente vasculare hemoragice produse de ruperea unui vas de sânge din cauza hipertensiunii arteriale sau de ruperea unui anevrism congenital, hemoragia centrală debutand brusc, cu dureri de cap, vomă, delir, pierderea cunoştinţei şi instalarea deficitului motor;  accidente vasculare ischemice produse de întreruperea circulaţiei sanguine în arterele intra sau extra craniene; hemiplegii datorate comprimarii cerebrale produse din cauza formatiunilor tumorale evoluţia fiind în general lentă, tumorile fiind maligne sau benigne; hemiplegii datorate traumatismelor cranio – cerebrale ale caror cauze pot fi diferite ca de exemplu: accidente rutiere, căderi, agresiuni, accidente de sport, accidente domestice, plăgi produse de urme de foc etc.
    In afara de pierderea sensibilitatii si a miscarii, hemiplegiile mai pot fi însoţite de: afazie, tulburări psihice, tulburări de echilibru.

  Tratament
 In general se trateaza cauza si se impiedica inrautatirea acesteia, dupa care se trateaza simptomele si mai apoi reeducarea. Tratamentul in aceasta afectiune este de durata, iar pacientul va trebui sa urmeze un tratament medicamentos prescris de medicul de specialitate.  Dupa ce pacientului i s-a pus diagnosticul de hemipareza sau hemiplegie, este recomandat sa inceapa un tratament bazat pe sedinte de kinetoterapie.
 Recuperarea se incepe cu o imobilizare a pacientului la pat pentru a evita apariţia poziţiilor vicioase, a durerilor şi a plagilor., urmate de mobilizari pasive, reluarea pozitiei in sezut, ortostatismului şi mersului prin exercitii. Va trebui acordata o mare atentie membrelor superioare. In tratamentul de recuperare sunt folosite si materiale de asistenta cum ar fi: bastoane, tripod, tetrapod, fotoliul rulant, cârje canadiene sau orteze.
 Un rol important in recuperarea pacientului il va constitui familia, care-l va ajuta sa se integreze atat in societate, cat si professional.
 Exista trei nivele de recuperare prin mecanisme diferite:
 Primul nivel este restabilirea prin care se reconstituie functionalitatea zonelor de inhibitie si de protectie. Cateodata hemiplegia poate dura mai mult timp chiar daca leziunea neuronala este minimala. In acest nivel trebuiesc impuse masuri medicale pentru a stimula elementele nervoase prin aplicarea medicinii curative, masajului si procedurilor de fizioterapie.
Al doilea nivel este compensatia caracterizata prin preluarea functiei structurii lezate de alta structura la indemana. Mecanismul care sta la baza compensarii este reorganizarea compensatorie insa, la acest nivel, nu se atinge o restabilire completa a functiilor, miscarile sunt schimbate, cu defect.
Al treilea nivel este cel de readaptare, adaptarea catre defect care consta in prezenta unui defect vizibil cu leziune neuronala foarte mare, insa lipseste compensarea datorita afectarii  
imprastiate a cortexului. Gradul de handicap va fi vizibil si persistent, iar acest nivel are ca scop sa-l invete pe bolnav autodeservirea.
 Restabilirea are la baza unele masuri si anume: tratamentul prin kinetoterapie, psihoterapia prin restabilirea functiilor corticale superioare, tratamentul medicamentos, fizioterapia si terapia prin munca.
 Durata perioadei acute este produsa de edemul cerebral, astfel ca in ictus hemoragic durata este de la 1 la 6 saptamani, iar in ictus ischemic de la 1 la 4 saptamani. In perioada acuta se iau masuri pentru a salva pacientul si pentru a stabiliza functiile vitale. Aceste masuri de recuperare se incep cat mai devreme, insa dupa ce bonlavul s-a stabilizat. Kinetoterapia, masajul, gimnastica pasiva, respiratorie, fac parte din reabilitarea pasiva ce va trebui inceputa din primele zile, este strict individuala si tine de felul accidentului vascular cerebral.
 Fiziokinetoterapia, un tratament in care se utilizeaza miscarea, curentul electric, caldura, masajul, climatul face parte din medicina fizica.  Studiile efectuate si experienta  in domeniul fiziokinetoterapiei au demonstrat ca alcatuirea programelor de recuperare este favorabila tuturor afectiunilor de tip: ortopedic, reumatic sau  neurologic, accidente vasculare cerebrale, hemipareza sau hemiplegie, artrite,  artroze, osteoporoza, lombosacralgii, hernii de disc, scolioza, cifoza, lordoza, spondiloza cervicala, fracturi, luxatii, entorse, poliartrita reumatoida, reumatismul cronic, torticolis etc.
 Principiul de baza al kinetoterapiei este acela ca fiecare pacient este special si difera din punct de vedere al afectiunii. Programele de kinetoterapie sunt create individual pentru fiecare individ in parte, insa este importanta constitutia pacientului, ce fel de activitate desfasoara, suferintele cu care se confrunta si nu in ultimul rand, se tine cont de ce-si doreste fiecare in parte.
 Este complet gresita ideea ca, kinetoterapia se adreseaza in primul rand copiilor, iar gimnastica medicala adultilor, fiindca kinetoterapia se adreseaza tuturor persoanelor indiferent de categoria de varsta din care fac parte iar kinetoterapia si gimnastica medicala sunt unul si acelasi lucru insa expresia de “gimnastica medicala” are o forma mai populara si mai invechita, iar  “ kinetoterapia” este o expresie mai noua.
 Prevenirea hemiplegiei
Pentru a preintampina hemiplegia va trebui sa avem permanent sub control tensiunea arteriala; sa se lupte impotriva aterosclerozei si sa se previna accidentelor trombembolice; descoperirea din timp a compresiunilor cerebrale printr-un examen RMN inca de la primele semne ale bolii (dureri de cap, greţuri, ameţeli etc.). Tratamentul de recuperare este cu atat mai simplu şi mai eficace cu cat tumoarea este indepartata mai din timp. Prevenirea traumatismelor cerebrale prin unele masuri de protective  este de asemenea un aspect care nu trebuie neglijat.